Бронхиальная астма реферат по терапии 2019

by navucomPosted on

Окислительный стресс в формировании гипоксии при тяжелой бронхиальной астме. Безопасно ингалироваться симбикортом до 8 раз в сутки, поэтому если возникает необходимость увеличить дозу ИГКС, можно просто увеличить число ингаляций препарата. Аналогичные воспалительные белки продуцируются гладкомышечными клетками. У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжёлое течение, особенно у больных с аспириновой бронхиальной астмой. Mild exacerbation and eosinophilic inflammation in patients with stable, well-controlled asthma after 1 year of follow-up.

[TRANSLIT]

В России это заболевание называют "бронхиальной астмой", в западных странах известно как просто астма. Существует еще понятие "сердечная астма", но оно обозначает не самостоятельное заболевание, а приступы удушья на фоне сердечной недостаточности. Для астмы характерны следующие симптомы : кашель, свистящее дыхание, нехватка воздуха затрудненное дыхание и ощущение сдавленности в области груди.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время от астмы страдает млн человек. Астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей. По данным ВОЗ, каждое десятилетие число больных возрастает в полтора раза. В России около 6 млн. Астма бывает разной степени тяжести и бронхиальная астма реферат по терапии 2019 у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей.

Основополагающие причины астмы полностью не выяснены. Самыми значительными факторами риска развития астмы являются генетическая предрасположенность в сочетании с вдыхаемыми веществами и частичками, которые находятся в окружающей среде и могут провоцировать аллергические реакции или раздражать воздушные пути.

Другие провоцирующие факторы включают: холодный воздух, крайнее эмоциональное возбуждение, такое как гнев или страх, и физические упражнения. Для астмы характерны периодически повторяющиеся приступы удушья и свистящего дыхания, тяжесть и частота которых варьируются у разных людей. У людей, страдающих астмой, симптомы могут наступать несколько раз в день или в неделю, у некоторых людей приступы случаются во время физической активности или ночью.

Бронхиальная астма

Коэффициент смертности при астме относительно низкий по сравнению с другими хроническими болезнями. Ежегодно бронхиальная астма уносит жизни более тыс. Наибольшему риску развития этой болезни подвержены дети. Несмотря на то, что бронхиальная астма известна медицине давно, только во второй половине XX века были сделаны крайне важные открытия, которые позволили ученым вплотную подойти к пониманию сути астмы, процессов, происходящих в организме при этом заболевании, а, следовательно, и методов его лечения.

В году был создан первый дозирующий аэрозольный ингалятор — бронхиальная астма реферат по терапии 2019. Это событие явилось революцией в доставке лекарственных препаратов непосредственно в легкие и послужило толчком для дальнейших работ над ингаляционными устройствами, в ходе которых были разработаны сухие порошковые ингаляторы, а позже — аэрозольные ингаляторы, не содержащие газ фреон.

В году, после того как был открыт кромогликат натрия, ученые создали новый лекарственный препарат интал, основным свойством которого являлось уменьшение реактивности дыхательных путей в ответ на воздействие ингаляционных аллергенов. Это открытие показало, что контроль над бронхиальной астмой не сводится только к использованию бронхорасширяющих бронхиальная астма реферат по терапии 2019.

Зародилась идея о возможности контроля воспаления, являющегося причиной развития бронхиальной астмы. Революцией в лечении бронхиальной астмы стало изобретение нового инструмента — бронхоскопа, с помощь которого стало возможным эндоскопически исследовать бронхи больных бронхиальной астмой и увидеть воспалительный процесс. Именно это явилось фундаментом для понимания развития бронхиальной астмы и разработки принципиально нового препарата для лечения астмы — первого ингаляционного глюкокортикостероида беклометазона дипропионата, выпущенного в году.

Белевского А. Beasley R. Accessed June 09, Кармен Н. Окислительный стресс в формировании гипоксии при тяжелой бронхиальной астме. Medline, Пульмонология. Доступно по: www. Ссылка активна на Провоторов В. Динамика клинических проявлений при лечении бронхиальной астмы с применением церулоплазмина. Молодой ученый. Капустина В. Влияние длительной антиоксидантной терапии N-ацетилцистеином на показатели оксидативного стресса у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Купить онлайн

Бронхиальная астма реферат по терапии 2019 А. Особенности окислительно-восстановительного статуса больных различными клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы и начальной стадией хронической обструктивной болезни легких. Сибирское медицинское обозрение. Приведенные в табл. Журналы Терапевтический архив архив до г. Выбор базисной терапии бронхиальной астмы в реальной клинической практике Авторы: И.

DOI: Журнал: Терапевтический архив архив до г. Просмотрено: Скачано: Список литературы:. Global strategy for asthma management and prevention, Online appendix, revised In: Global Initiative for Asthma. Price D. Prim Care Respir Med ; — McCoy K. Predicting episodes of poor asthma control in treated patients with asthma. J Allergy Clin Immunol ; — Thomas M. The asthma control test ACT as a predictor of GINA guideline-defined asthma control analysis of a multinational cross-sectional survey.

Prim Care Respir J ; 41— Постановка диагноза бронхиальная астма, особенно на ранних этапах, при слабо выраженной клинике требует проведения функциональных проб с бронходилятаторами, которые позволяют выявить наличие клинически не выраженного бронхоспазма и определить степень обратимой бронхиальной обструкции. У большинства больных с атопической астмой имеется аллергиякоторую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов.

Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор. У некоторых больных с бронхиальной астмой можно найти гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Другие бронхиальная астма реферат по терапии 2019 например рентгенография грудной клетки или компьютерная томография могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких.

Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы. В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определённым градациям признаков симптомокомплекса астмы.

Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести: [23].

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма.

Бронхиальная астма. Жить здорово! (12.04.2018)

Если пациент астма реферат на базисной терапии, степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозировкой базисного препарата о низких, средних и высоких дозах смотрите в разделе ИГКС : [23]. В это время просвет бронхов сужается, что сопровождается снижением пиковой скорости выдоха ПСВобъёма форсированного выдоха за 1 секунду ОФВ 1форсированной жизненной ёмкости лёгких ФЖЕЛ.

Для оценки тяжести обострения проводят физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания, исследование газов артериальной крови, ЭКГрентгенографию органов грудной клетки [24]. Существует несколько обособленных клинико-патогенетических вариантов: рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, аспириновая бронхиальная астмабронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма. Приступ удушья, связанный с бронхиальная желудочного содержимого, впервые описал канадский врач Уильям Ослер — в году.

В дальнейшем был предложен термин рефлюкс-индуцированная астма. Особый интерес представляет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРрассматриваемый в качестве причины приступов астмы, чаще всего в ночное время.

Согласно современным представлениям, патогенез лёгочных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, возникающих на фоне ГЭРБсвязан с двумя механизмами. Терапии 2019 в результате ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхитповторные пневмониилёгочный фиброзэпизоды удушья, апноэ сна.

Микроаспирация кислого содержимого ведёт к формированию воспалительных процессов в бронхиальном дереве, повреждению слизистой оболочки дыхательных путей, ведущее к развитию бронхоспазма, увеличению выработки секрета бронхиального дерева. Далее формулируются сопутствующие синдромы и заболевания [27]. Для лечения бронхиальной астмы бронхиальная астма реферат по терапии 2019 препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

Бронхиальная астма реферат по терапии 2019 789

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы :. Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров симптоматических средств. В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания [28]. К кромонам относят кромогликат натрия Интал и недокромил натрия Тайлед.

Эти средства показаны в качестве базисной терапии бронхиальной астмы интермиттирующего и лёгкого течения. Кромоны уступают по своей эффективности ИГКС [29]. Так как существуют показания для назначения ИГКС уже при лёгкой степени бронхиальной астмы [23]кромоны постепенно вытесняются более удобными в использовании ИГКС.

При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действий бронхиальная астма реферат по терапии 2019 стероидов.

При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения. Ниже представлена классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры:. Противовоспалительный эффект ИГКС связан с подавлением деятельности клеток воспаленияуменьшением продукции цитокиноввмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов и лейкотриеновснижением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, предотвращением прямой миграции и активации клеток воспаления, повышением чувствительности b-рецепторов гладкой мускулатуры.

ИГКС также увеличивают синтез противовоспалительного белка липокортина-1, путём ингибирования интерлейкина-5 увеличивают апоптоз эозинофиловтем самым снижая их количество, приводят к стабилизации клеточных мембран. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ИГКС липофильныимеют короткий период полувыведениябыстро инактивируются, обладают местным топическим действием, благодаря чему имеют минимальные системные проявления. Лёгочная биодоступность ИГКС зависит от процента попадания препарата в лёгкие что определяется типом используемого ингалятора и правильностью техники ингаляцииналичия или отсутствия носителя лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон и от абсорбции препарата в дыхательных путях.

Купить онлайн

До недавнего времени главенствующией концепцией назначения ИГКС была концепция ступенчатого подхода, что означает что при более тяжёлых формах заболевания назначаются более высокие дозы ИГКС. Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ИГКС, которые применяются при персистирующей бронхиальной астме любой степени тяжести и по сей день остаются средствами первой линии терапии бронхиальной астмы.

В ряде исследований показано, что у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже 2 лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы, по сравнению с начавшими такую терапию по прошествии 5 лет и более [23].

Проведённые рандомизированные клинические исследования, посвящённые гибкому дозированию симбикорта, свидетельствуют, что применение гибкого дозирования позволяет быстрее достичь контроля над симптомами астмы по сравнению с фиксированными дозами препаратов, существенно снизить частоту обострений астмы, уменьшить материальные затраты на лечение. Клинически бронхиальная астма, вне обострения может не проявлять себя, или протекать по кашлевому варианту, когда единственным признаком заболевания будет кашель с отхождением незначительного количества мокроты.

Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством [5]. В России наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:.

Симбикорт содержит формотерол, максимально-допустимая суточная доза которого составляет 24 мкг, делает возможным ингалироваться Симбикортом до 8 раз в сутки. Формотерол начинает действовать через 5 минут, сальметерол через 20 минут после ингаляции [32]. Серетид существует как в виде аэрозоли, так и в виде мультидиска.

Преимуществом аэрозоли бронхиальная астма реферат по терапии 2019 более мелкий размер частиц лекарственного вещества, что обеспечивает более глубокое попадание в мелкие бронхи. Размер частичек дозированного аэрозоля 2 мкм, а турбухалера или дискхалера чуть менее или равно 5 мкм [33]. В сравнении турбухалера и дискхалера небольшим преимуществом обрадает дискахалер, так как обладает меньшим сопротивлением вдыхаемого воздуха [34].

Стимуляция приводит к расцеплению и интернализации рецепторов, которая известна как десенсибилизациясопровождаемая снижением плотности рецепторов и экспрессии генов рецепторов, которая известна как подавление.

Бронхиальная астма реферат по терапии 2019 3407

В связи с этим в последнее десятилетие активно обсуждается вопрос о замене адреномиметиков препаратами антихолинергического действия и использования их в комбинации с ИГКС [35]. Ступенчатый подход чётко определяет дозу базисной терапии при той или иной степени выраженности симптомокомплекса. Исследования в Европе и Америке показали, что уровень контроля над симптомами астмы даже в странах с развитой системой здравоохранения невысок.

Безопасно ингалироваться симбикортом до 8 раз в сутки, поэтому если возникает необходимость увеличить дозу ИГКС, можно просто увеличить число ингаляций препарата. Ингаляция симбикорта или фостера обеспечивает незамедлительный бронхолитический эффект и увеличение дозы ИГКС. Таким образом концепция гибкого дозирования заключается в том, что пациент начинает лечение со средних доз и затем, исходя из собственного самочувствия, повышает или снижает дозу с помощью одного и того же ингалятора.

Проведённые рандомизированные клинические исследования, посвящённые гибкому дозированию симбикорта, свидетельствуют, что применение гибкого дозирования позволяет быстрее бронхиальная астма реферат по терапии 2019 контроля над симптомами астмы по сравнению с фиксированными дозами препаратов, существенно снизить частоту обострений астмы, уменьшить материальные затраты на лечение.

Так же теоретически для гибкого дозирования могут быть использованы и другие препараты, но в настоящее время не имеется данных независимых многоцентровых рандомизированых исследований, об эффективности их применения [36].

На первый взгляд данная концепция представляется бронхиальная астма реферат по терапии 2019 решением для пациентов с бронхиальной асмой, Тем не менее, обзоры вышеупомянутых исследований показали, что несмотря на снижение частоты обострений, у многих пациентов не достигался ежедневный контроль БА согласно критериям GINA [38] [39] [40]. Исследование проводилось с по годы.

Глюкокортикостероиды для системного применения или системные глюкокортикостероиды СГКС могут применяться внутривенно небольшими дозами при обострениях астмы, перорально короткими курсами или длительно. Значительно реже используется внутривенное введение больших доз СГКС пульс-терапия. СГКС могут применяться длительно при неэффективности ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом бронхиальная астма характеризуется как стероидозависимая и присваивается тяжёлое течение заболевания.

Они, особенно при применении их через небулайзер , снижают вязкость мокроты, способствуют разрыхлению слизистых пробок и замедлению их образования. В результате действия гистамина возникает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены же вызывают отсроченный и более длительный бронхоспазм.

Побочные действия СГКС включают остеопорозартериальную гипертензиюсахарный диабетподавление функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катарактуглаукомуожирениеистончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, мышечную слабость. С момента назначения СГКС следует начать терапию по предупреждению остеопороза.

Для перорального применения используются преднизонпреднизолонметилпреднизолон Метипредгидрокортизон. Эти препараты обладают меньшими, чем другие ГКСминералокортикоидной активностью, нерезко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру и относительно коротким периодом полувыведения.

Длительный приём препарата триамцинолон Полькортолон чреват побочными эффектами, такими как развитие мышечной дистрофиипохудениеслабостипоражения бронхиальная астма реферат по терапии 2019 тракта. Дексаметазон не применяется длительно перорально при бронхиальной астме из-за выраженного подавления функции коры надпочечниковспособности задерживать жидкости и низкого сродства к лёгочным рецепторам ГКС.

Важным является установление причин, приведших к необходимости данного вида лечения. Вот перечень наиболее важных из них:. Выделяют два типа пациентов:. При снижении дозы СГКС врач должен правильно оценить клиническую картину заболевания, предположить возможные причины стероидозависимости и назначить максимальные дозы высокоэффективных ИГКС. Следует снижать СГКС постепенно на фоне приёма максимальных доз ИГКС, например уменьшая дозу не ранее чем каждые 3—4 нед, во избежание развития осложнений.

Целесообразно при каждом уменьшении дозы проводить анализ крови нарастание СОЭ и эозинофилии может свидетельствовать о проявлении системного заболевания, в том числе васкулитаисследовать базальный уровень кортизолатак как после прекращения длительной терапии подавляющими дозами СГКС возможно развитие надпочечниковой недостаточности.

Для минимизации срока применения системных и наружных глюкокортикостероидов в терапию включают потенцирующие бронхиальная астма реферат по терапии 2019 стероидных препаратов лекарства например, аммония глицирризинат [43]. В настоящее время известны следующие антагонисты лейкотриенов :. Препараты этой группы быстро устраняют базальный тонус дыхательных путей, создаваемый лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Благодаря этому широкое применение эта группа препаратов получила при аспириновой бронхиальной астмев патогенезе которой имеет место усиленная активация 5-липоксигеназной системы и повышенная чувствительность рецепторов к лейкотриенам.

Антагонисты лейкотриенов особенно эффективны при этой форме астмы, терапия которой нередко вызывает трудности. Недавно проведённое в Великобритании исследование показало, что антагонисты рецепторов к лейкотриенам также эффективны, как и ингаляторы, содержащие глюкортикостероиды. Антилейкотриеновые реферат на тему по, такие как Монтелукаст Сингуляр и Зафирлукаст Аколатподвергнулись рандомизированному контролируемому исследованию в группе из больных бронхиальной астмой в течение 24 месяцев.

Результаты исследования опубликованы в New England Journal of Medicine.

Реферат на тему розвиток письмаТемы докладов о вов
Системы счисления реферат заключениеКомпенсаторные возможности мозга доклад
Образные средства речи рефератРеферат на тему автогрейдеры

Авторы исследования полагают, что применение антилейкотриеновых препаратов возможно у 4-х из 5 больных бронхиальной астмой, в особенности у тех пациентов, которые не хотят применять ГКС-ингаляторы из-за их побочных эффектов или из-за стероидофобии. Разрабатываются способы лечения астмы с помощью моноклональных антителвоздействующих на сигнальный путь воспаления II типа. Это средство может применяться у лиц старше 12 лет со средней и тяжёлой формами бронхиальная астма реферат по терапии 2019 бронхиальной астмы, с аллергической астмой, триггерами которой являются круглогодичные аллергены, подтверждённой кожными тестами или исследованием специфического IgE [5].

Без сочетания с гормональными лекарственными средствами в монотерапии все адреномиметики длительного действия экспертами FDA предложено исключить из протокола лечения астмы в связи с побочными действиями!

Бронхиальная астма реферат по терапии 2019 4579615

При этом ряд исследований, в которых участвовал формотерол, демонстрировали безопасность формотерола в суточной дозе до 24 мкг как в отношении респираторных, так и сердечно-сосудистых осложнений [50]. Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитикови поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте.

Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах. К ксантинам отчет по практике эуфиллиниспользуемый для экстренного купирования приступа и теофиллин с длительным действием, принимаемый перорально. Он эффективнее плацебо, устраняет дневные и ночные симптомы и улучшает функцию лёгких, а поддерживающая терапия им обеспечивает защитный эффект при нагрузке.

Добавление теофиллина у детей с тяжёлой астмой, позволяет улучшить контроль и снизить дозу ГКС. Предпочтение отдаётся препаратам замедленного высвобождения с изученным всасыванием и полной биодоступностью вне зависимости от приёма пищи Теопек, Теотард. В настоящее время терапия производными ксантинов имеет вспомогательное значение, как метод купирования приступов при малой эффективности, или отсутствии других групп препаратов [5].

Отхаркивающие препараты улучшают отделение мокроты. Они, особенно при применении их через небулайзерснижают вязкость мокроты, способствуют разрыхлению слизистых пробок и замедлению их образования. Для усиления эффекта при вязкой мокроте рекомендуется приём жидкости в объёме 3—4 л жидкости в бронхиальная астма реферат по терапии 2019.

  • Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников.
  • Эти клетки выделяют основные белки, повреждающие бронхиальный эпителий, а также участвуют в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей [5].
  • Определение ПСВ и различных вариантов её вариабельности используют для оценки проводимой терапии, выявления провоцирующих факторов, прогноза обострений [5].
  • Эта страница в последний раз была отредактирована 3 сентября в
  • К настоящему времени в России зарегистрировано несколько видов оральных аллергенов для проведения АСИТ пыльца деревьев, грибы , клещи [52] [53].
  • Адаптация, стресс, профилактика.
  • В процесс могут быть вовлечены крупные и средние бронхи, однако чаще на первый план выступает обструкция мелких бронхов.

Имеет эффект после приёма отхаркивающих препаратов через небулайзер проведение постурального дренажаперкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки.